むし歯 | 梅田アップル歯科

虫歯の進行速度について【原因と対処法】

松岡惇 — Mon, 01 May 2023 10:29:58 +0000

このページの目次
虫歯の進行が速くなる原因
進行速度に大きく関わる3大要素
虫歯の進行速度を早める習慣
虫歯の進行度について
虫歯の進行速度はどれくらい？
重度であるほど進行が速くなる
乳歯は永久歯より虫歯の進行が速い
子供の歯は特に注意が必要
早期治療が進行速度に影響する
進行速度を遅らせるために

虫歯の進行が速くなる原因

進行速度に大きく関わる虫歯の3大要素

虫歯の原因には「虫歯菌」「糖質」「歯質」の３つの要素が深く関わっており、菌が糖を養分として摂取したあと、酸性の排泄物をすることでその酸が歯質を溶かします。

その際、歯質が弱いと、虫歯になりやすく、その進行も速くなります。

逆に、虫歯菌の量が多く、口腔ケアを疎かにしているのにも関わらず、歯質が人一倍強いことが理由で、進行が遅いという方もおられます。

つまり、虫歯になりにくくし、虫歯になったとしても進行を遅くするためには、菌の数を減らす・糖質を取りすぎない・歯質を強くすることが挙げられます。具体的な方法は、「食べたら歯磨き」「甘い物を摂りすぎない」「フッ素で歯を強くする」ことです。

歯の健康を守るために、日頃から３つの要素を意識しながら生活をしましょう。

しかし、いくらこれらを頑張っても、虫歯にかからないという保証はありません。虫歯が進行する原理原則を知って、どうやったら虫歯を作らず、どすれば虫歯の進行を遅らすことができるのでしょうか。

虫歯の進行速度を早める習慣

お菓子やジュースなどを摂取することが多い。
食事や間食のダラダラ食べが多い。
歯磨きの際にフロスや歯間ブラシを使用していない。
そもそも歯磨きをあまりしていない。
歯並びがよくない。
歯科検診にしばらく行けていない。

上記の項目に多く当てはまる方は、お口の中の衛生環境が良くない状態であり、虫歯の進行速度を早めてしまう可能性が高いです。

虫歯の進行度について

虫歯の進行度合いは、C0、C1、C2、C3、C4という名称で5段階に分類され、Cの後ろの数字が大きくなるほど進行度が上がります。

C0、C1は初期段階の虫歯であり、痛みなどの自覚症状がない場合が多いのですが、C2になると、象牙質まで虫歯の侵食が進んでいる状態ですので、痛みを感じる可能性が高いです。

C0・C1

虫歯の初期段階で、エナメル質の損傷が始まっていますが、まだ進行を止められる可能性が高いです。

C2

虫歯がエナメル質を突破し、象牙質まで進行している状態です。痛みが徐々に感じられるようになり、早急な治療が必要です。

C3

虫歯が歯髄にまで達している状態で、炎症が起き、激しい痛みを伴うことも多いです。根管治療が必要となり、治療時の痛みは強くなり、回数も増えます。

C4

最も虫歯が進行したC4では、虫歯が歯根まで達し、抜歯が必要になる可能性が高いです。

虫歯の進行速度はどれくらい？

重度であるほど進行が速くなる

虫歯に対する体制には個人差があるため、虫歯の進行速度を明確に提示することはできません。あくまで目安として捉えていただきたいのですが、C1の状態からC2に至るまでは数ヶ月から1年程度かかる傾向があります。

しかし中期や末期になると更に進行が速くなることが多いため、虫歯の自覚があるのにも関わらず、放置している方とても危険な状態だと考えられます。

重症化して抜歯や欠損補綴（なくなった歯を人工歯で補う治療）が必要になると、治療にかかる費用と時間の負担が大きくなりますので、早急に歯科にかかりましょう。

乳歯は永久歯より虫歯の進行が速い

子供の歯は特に注意が必要

乳歯のエナメル質は永久歯に比べて薄く、酸に対して弱いので、虫歯の進行が速い傾向があります。極端な話だとたったの1週間で次のステージに進んでしまうこともあります。

そのため、大人が子どもの歯磨きのサポートや定期的な歯科検診を通じて適切なケアを行ってあげましょう。

特に、おやつや食事後の歯磨き習慣が虫歯のリスクを軽減する大きな鍵となります。

乳歯が健康であることは、永久歯が正しく生える基盤を作り、噛み合わせや発音の問題を防ぐためにも重要です。大人が子どもの歯のケアに気を配ることで、将来の口腔健康を守る第一歩となります。

乳歯が虫歯になりやすい理由の詳細

早期治療が進行速度に影響する

進行速度を遅らせるために

虫歯の進行速度は、歯の健康意識を高めることで遅れさせる可能性があります。

虫歯の3大要素を意識した生活を続け、歯に少しでも痛みや異変を感じたら迷わず歯医者に相談しましょう。

ごく稀に、「虫歯を放置し続けていたら、いつの間にか痛みが消えた」という方がいますが、虫歯が自然に治ることは決してありません。

痛みを感じなくなった理由は、歯の神経が死に、痛みを感じとれなくなっている可能性が高いです。

痛みを感じないからといって、虫歯の進行が止まるわけではなく、全身の病気を発症するリスクが高まります。

歯に異変を感じているのであれば迷わずご相談にお越し下さい。

この記事の編集・責任者は歯科医師の新殿慶太です。

歯科医師新殿慶太

略歴: 2017年国立大学法人鹿児島大学歯学部卒業; 2017年尾道市公立みつぎ総合病院研修医; 2018年広島県下歯科医院勤務; 2021年加古川アップル歯科勤務; 2022年加古川アップル歯科副院長就任; 2024年梅田アップル歯科院長就任
ライセンス: 歯科医師免許; 臨床研修医指導歯科医
所属学会: 臨床研修医指導歯科医; 日本口腔インプラント学会; 臨床歯周病学会; 日本顎咬合学会

受講セミナー: LSGP; Σ会; 大阪SJCDベーシックコース; 咬合補綴治療計画セミナー; 木原先生診断セミナー; i6GBRセミナー; GPOアドバンスコース; デジタルベーシックハンズオンコース; HIPPSベーシックコース; HIPPSアドバンスコース; 横山昌憲先生エンドハンズオンコース; 岩田塾; 広島大学Almuni Association; 青山徹児先生ダイレクトボンディングハンズオンセミナー; 大谷一紀先生ダイレクトボンディングセミナー; Institute for Clinical Expertise and Evidence in Dentistry; Evening Seminar; 2023国際歯科大会、2025young dental; 明石矯正会レギュラーコース第40期; FIDI22期インプラントハンズオンセミナー

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乳歯は虫歯になりやすい？【原因と対策】

松岡惇 — Tue, 05 Jul 2022 05:32:25 +0000

乳歯と虫歯について

乳歯とは、永久歯が生える前の幼い歯です。顎が小さい子どものうちは、大きな永久歯が生えるスペースが無いため小さな乳歯が先に並び、成長と共に咬み合わせを維持しながら生え変わっていきます。

乳歯は一般的に虫歯になりやすいと言われており、お子様へ与えるおやつや習慣によってはより虫歯になりやすくなってしまいます。いずれ生え変わる歯だから虫歯は大きな問題でないと思われがちですが、乳歯の虫歯は歯並びや永久歯の状態等に悪影響を及ぼすことが知られており、注意が必要です。

乳歯が虫歯になりやすい理由

乳歯のエナメル質は薄い

乳歯は永久歯に比べて小さい他に、エナメル質が薄いという特徴があります。エナメル質とは歯の一番外側の最も硬い部分で、この部分よりも内側に虫歯が進行すると、冷たいものがしみるなどの自覚症状があらわれます。

エナメル質が薄いため酸に対して弱く、大人の歯よりも簡単に虫歯ができてしまい、虫歯の進行速度も早いと言われています。

間食（おやつ）をダラダラ食べてしまう

お口の中のは普段中性（酸性〜アルカリ性の中間）に近い状態ですが、食事によって酸性に傾き、唾液によって徐々に中性に戻ります。酸性になるとエナメル質が溶け始める「脱灰」が起き、虫歯になる手助けをしてしまうため、できるだけ食事の時間は短くする必要があります。

お子様に与えるお菓子の中でもチョコレートや飴といった甘いお菓子はお口の中が酸性になりやすく、長時間お菓子を食べていると酸性になる時間も長くなるため、特に歯質が弱いお子様のダラダラ食べは虫歯の原因になりやすいと言えます。

歯磨きが正しくできていない

お子様が自分の力で正しい歯磨きをするのは難しく、磨き残しが多くなりがちです。磨き残しが多いと当然虫歯にもなりやすくなります。

慣れないうちは保護者による仕上げ磨きが必要になりますが、同様に保護者も仕上げ磨きが不慣れな場合が多く、綺麗に仕上げるのは難しいと言えます。

家族からの感染

生まれたての赤ちゃんには虫歯菌は存在せず、食器の使い回しや接触によって感染するものと言われています。虫歯菌に感染する環境や機会が多いと、歯質の弱い乳歯は簡単に虫歯になってしまいます。

特に、離乳期を過ぎたあとは「感染の窓」と呼ばれており、特に虫歯菌に感染しやすくなります。（※1）

※参考文献1）「感染の窓」が生じる理由は二つ考えられる。一つは、離乳によって母乳の抗体と切り離され、この時期に免疫系が最も低下することである。母乳にはミュータンスレンサ球菌全体に対する抗体があるので、母乳を飲んでいる間は、菌が入り込んでも抗体によって排除されてしまう。自分の抗体は12歳で完成する。

花田信弘（2003）バイオフィルムの臨床生物学 J Health Care Dent. 2003; 5: 4-30

乳歯の虫歯が引き起こすリスク

乳歯の虫歯を放置してしまうと以下のようなリスクがあります。

リスク1

永久歯の歯並びが悪くなる

乳歯の虫歯が進行することで早期に乳歯を失った場合、隣の歯がなくなった歯の方向へ徐々に傾いてしまいます。すると、失った乳歯の直下にある永久歯が本来生えてくるはずのスペースがなくなってしまいます。

生えるはずのスペースをなくした永久歯は歯列からはみでて生えてしまい、その結果歯並びが悪くなってしまいます。

リスク2

永久歯の変色・形成不全

乳歯の虫歯が進行することで歯の根っこに膿が溜まってしまうと、直下にある永久歯にも細菌が感染し、色や形状が悪くなって生えてくることがあります。

このように重度の虫歯が原因で永久歯が形成不全をおこす歯をターナー歯といいます。ターナー歯になってしまうということはかなり虫歯が進行している状態ですので、抜歯する必要があります。

乳歯は生え変わりの時期よりも早く抜いてしまうことで歯並びに悪影響を及ぼすため、保隙（ほげき）という装置で永久歯が生えるスペースを確保する治療も必要になります。

リスク3

顎の発達への悪影響

乳歯が虫歯になり痛みを感じるほど進行している場合、痛みを感じる歯を避けて飲食しがちになります。幼児の顎は上下の顎を咬み合わせたときに歯列全体に負荷が分散されることが望ましいのですが、負荷が偏ることは良くありません。

そのため、虫歯を避けて食べ続けると、顎が正常に発達しなくなる可能性があります。顎がきちんと発達しなければ、将来的に歯並びが悪くなることもあります。

乳歯の虫歯を予防する方法

予防法1

お菓子は決まった時間にあげる

歯は常に脱灰と再石灰化を繰り返しています。酸性になることにより溶け出したエナメル質が（脱灰）、唾液のはたらきによって酸を中和（再石灰化）されて、溶けたエナメル質が再生することをいいます。

しかし、絶え間なく飲食をしてしまうと、常に脱灰が続き再石灰化が追いつかない状態になってしまいます。そのため、おやつや食事の時間はしっかりと決めて、歯が再石灰化する時間を作ってあげることが大切です。

予防法2

正しい歯磨きと仕上げ磨き

ポイントとしては、歯と歯ぐきの境目や、歯間に毛先をあてて小刻みにブラシを動かし、食べかすを除去できるよう丁寧に磨くことです。子供の歯や歯ぐきはとてもデリケートなので、力のかけ過ぎに注意し、優しく磨くことを意識してください。

お子様は大人に比べ歯磨きをしっかりできません。ですから、親御さんが最後には仕上げ磨きをしてげることがとても大切です。「もう大きいから大丈夫」と思っても、小学生の高学年になるぐらいまでは、親御さんが仕上げ磨きをしてあげることをお薦めします。

また、歯ブラシだけでは汚れを除去しきれないため、お子様用のデンタルフロスを併用して頂くとなお良いです。歯磨きは歯並びやお子様の癖によって磨き方は少しずつ異なります。できれば歯科にて歯磨き指導を受け、お子様にあった歯磨き方法を身につけてください。

予防法3

定期的な歯科検診

乳歯の虫歯は親御さんでも見つけにくい場合があります。ですから、定期的に歯科に通って歯をチェックしてあげることが大切です。

歯医者では虫歯のチェックや汚れを取るだけでなく、歯質を強くするためにフッ素を塗布したり、虫歯になりやすい奥歯の溝を歯科用樹脂で埋めるシーラントという虫歯予防を施すこともできます。

また、お子様が虫歯になってから歯科にかかると、歯医者に対して「痛いことをするところ」という苦手意識を植え付けてしまいます。予防で歯医者に慣れることで、歯医者に通う習慣をつけてましょう。

虫歯を放置しないようにしましょう

乳歯が虫歯になってしまった場合、一定数の虫歯菌がお口の中にいるということですので、永久歯にも虫歯ができる可能性は低くないと言えます。幼い頃に大きな虫歯の治療で恐怖や痛みを感じてしまうと、大人になった後も歯医者に行くことが嫌になってしまいます。

このような原因から、大人になってからも虫歯があるのに歯医者に行けないという方も少なからずおられ、健康な生活に支障をきたしてしまいます。ですので、子どもの頃からの虫歯予防・早期治療はとても重要になります。

お子様が将来的に虫歯で困ることがないように、習慣的な正しいセルフケアと定期検診を行って健康的なお口を目指しましょう。

大阪市北区梅田で小児歯科治療なら梅田アップル歯科へ

乳歯についてよくある質問

Q.どんな食べ物が虫歯になりやすいのでしすか？: A.虫歯になるには3つの要素とういものがあり、そのうちの一つが糖分です。ですから糖分を含むものは虫歯の原因になることは確かですが、糖分は体を作るのに必要な栄養の一つでもありますので無理に摂取しないようにする必要はありません。ただし、歯に付着しやすく、残りやすいチョコレートやキャラメル、飴などは注意が必要です。乳歯に限らず、永久歯も同様です。

Q.歯の表面に白い斑点があるのは何なのでしょうか？: A.歯の表面にできる白い斑点はホワイトスポットと呼ばれるもので、何らかの理由でエナメル質がその部分だけ欠けている状態です。歯の病気の可能性もありますが、初期虫歯によって歯の表面が溶けている可能性もあるため、ご自身で判断せず歯科医師に相談しましょう。

Q.フッ素を塗布することで、なぜ虫歯予防になるのですか？: A.フッ素には虫歯を予防する３つの効果が期待できます。①虫歯菌が出す酸の量を抑える、②歯の再石灰化を促す、③歯質を強化する。とはいえフッ素だけでは100%虫歯を防げるとは限りません。しっかり毎日の歯磨きをした上で、さらに虫歯リスクを下げるための手段だと考えてください。

Q.虫歯菌はどこから来るのですか？: A.虫歯は感染症です。生まれたばかりの赤ちゃんのお口には、虫歯菌は存在しません。虫歯菌をもった大人が赤ちゃんと食器を共有するなど、間接的に感染させてしまうことが多いのです。可愛いからとお子様と口と口でキスをしたり、大人が使ったお箸で食べ物を与えたり、大人と同じ食器共有することは、お子様に虫歯を感染させるリスクを高めます。

Q.どこの歯を重点的に磨いてあげればいい？: A.お子様の年齢にもよりますが、0〜2歳は、歯と歯ぐきの境目、上の前歯と両隣の歯、3歳以降は奥歯の溝や、歯の間を特に注意して磨いてあげることが良いかと思います。検診に来てもらい歯科衛生士に磨き方を聞いてもらえると、お子様の年齢や歯の状態に応じたアドバイスがもらえます。

この記事の編集・責任者は歯科医師の新殿慶太です。

歯科医師新殿慶太

略歴: 2017年国立大学法人鹿児島大学歯学部卒業; 2017年尾道市公立みつぎ総合病院研修医; 2018年広島県下歯科医院勤務; 2021年加古川アップル歯科勤務; 2022年加古川アップル歯科副院長就任; 2024年梅田アップル歯科院長就任
ライセンス: 歯科医師免許; 臨床研修医指導歯科医
所属学会: 臨床研修医指導歯科医; 日本口腔インプラント学会; 臨床歯周病学会; 日本顎咬合学会

受講セミナー: LSGP; Σ会; 大阪SJCDベーシックコース; 咬合補綴治療計画セミナー; 木原先生診断セミナー; i6GBRセミナー; GPOアドバンスコース; デジタルベーシックハンズオンコース; HIPPSベーシックコース; HIPPSアドバンスコース; 横山昌憲先生エンドハンズオンコース; 岩田塾; 広島大学Almuni Association; 青山徹児先生ダイレクトボンディングハンズオンセミナー; 大谷一紀先生ダイレクトボンディングセミナー; Institute for Clinical Expertise and Evidence in Dentistry; Evening Seminar; 2023国際歯科大会、2025young dental; 明石矯正会レギュラーコース第40期; FIDI22期インプラントハンズオンセミナー

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嘔吐反射・吐き気がする人の歯科治療

松岡惇 — Tue, 07 Dec 2021 07:55:09 +0000

嘔吐反射（おうとはんしゃ）とは

治療が苦手で歯医者に行けない人も

歯磨きの際に、歯ブラシを口に入れると「オエッ」と吐き気を催して、えずいてしまう生理的な反射のことを嘔吐反射といいます。

舌磨きをする際に、歯ブラシを喉の奥まで入れてしまうと吐き気を催す方も多くいらっしゃいますし、個人差はあれど、決して珍しい症状ではありません。

口腔内を刺激することでも起こりますし、過度な緊張や恐怖心、ストレスなどの心理的な理由で引き起こす場合もあります。

また、歯医者で治療を行う際も、歯の型取りでトレーや、口腔外バキュームを口にいれたとき、奥歯をレントゲン撮影するとき等に嘔吐反射が起こり、治療どころではなくなり、歯医者嫌いになってしまう方もおられます。

そして、歯科治療ができないから口腔内がどんどん悪くなってしまうという負のループが始まってしまいます。

ここでは嘔吐反射でお悩みの方であっても治療が行えるよう、歯医者側ができる対応をご紹介します。

嘔吐反射が強い方へ

残念ながら、嘔吐反射そのものを治すことは難しいとされています。

しかし、嘔吐反射が起こる方であっても、歯科治療を進めるための方法は存在します。

そのため歯医者での治療がトラウマのようになってしまって、「苦しい思いをするなら歯医者には行かない」と諦めずに、まずは歯科医師に相談することをおすすめします。

嘔吐反射の対策【患者様側】

1.嘔吐反射対策を行っている歯科を探す

まずは、嘔吐反射に対する対策をしっかり行っている歯科を探しましょう。多くの歯科医院が、嘔吐反射に対する対策を講じていますが、中には「我慢して」というだけの歯科もあったという話も聞きます。

基本的にはホームページなどで、嘔吐反射に対する説明などがあるかないかなどを調べることが大切です。

2.信頼できる歯科医師を探す

嘔吐反射が強いと自覚されている方の中には、自分で歯磨きをしている時は症状がでずに、歯医者に治療されるときにのみ吐き気を催す場合が多いという方もいます。

それは、他人に口の中を触られることによるストレスや不安が起因している可能性があります。

そのため、治療を担当する医師を信用し、全て任せる気持ちで治療に臨むことで症状が和らいだという方もいます。

3.鼻呼吸の練習をする

口呼吸は嘔吐反射を起こしやすいと言われています。そのため、普段から鼻呼吸を心がけたり、治療中は特に鼻呼吸を意識するようにしましょう。口呼吸は嘔吐反射だけではなく、風邪をひきやすかったり脳の成長に影響を及ぼすこともあるため、普段から鼻呼吸で生活できるように改善することをお薦めします。

また、花粉症等がある場合は、花粉の季節にはお薬を飲んでから治療に臨みましょう。

4.辛いと思ったら手をあげる

嘔吐反射は生理現象に近いものであり、自分の意思ではなかなか止めることができません。そのため、頑張ってはみるものの「辛い」と感じたらすぐに手を上げて歯科医師に知らせてください。

歯科医師側も反射的に口腔内に器具がある状態で動かれるとリスクを生じますので、嘔吐反射がある方に特に慎重アンテナを立てているはずです。遠慮なく伝えて下さい。

5.治療のことを考えないようにする

嘔吐反射は精神的なところも影響すると言われています。「器具が入ってくる」「耐えられるかわからない」「我慢できるかどうか」などと考え込んでしまうと、かえって緊張し、口の中に何かが触れた途端反射的にオエッとなってしまうこともあります。

歯科医師や歯科助手と世間話でもしながら、治療以外のことを考えて治療に臨めるようになれば、嘔吐反射がでなくなる方もおられます。

6.緊張を解く

どれだけ意識しても、嘔吐反射を克服することは難しいという人が多数かと思います。克服しようとすればするほど緊張してしまい、逆効果になることもあります。

緊張を緩和させるためにも、治療中に音楽を聴いたり、自身がリラックスできる方法で治療に臨むと嘔吐反射に対する効果が出ることもあります。

また、呼吸の際に「息を鼻から吸って、口から吐き出す」ということを実践するだけでリラックスできるケースもあります。どんな方法が良いのか、治療前に担当医と相談してみましょう。

嘔吐反射の対策【歯科医院側】

1.トリガーポイントを触らない

嘔吐反射には、反射行動を起こす「トリガーポイント」があることが多いです。それは舌であったり、粘膜であったり人それぞれですが、ある程度傾向があります。また、嘔吐反射がある場合でも、「ソフトに当たる程度なら大丈夫」という方もおられます。

まずはそのトリガーポイントに触れないように治療することが、嘔吐反射対策の第一歩となるので、私たち歯科医師はそのトリガーポイントを予測し、どの程度まで通常の治療が可能なのか、見極めることから始めます。

2.器具や道具を使い分ける

嘔吐反射は口腔内に器具や指がトリガーポイントにあたることで起こります。そのため、小さな器具を使うなど、口腔内に触れない・触れる面積を抑えることで嘔吐反射を起こさず治療することができる場合があります。

例えば成人の方に小児用のドリルやヘッドを使ったり。全体の型取りが必要な場合でも部分用の型取りを分けて歯型を取ることで、嘔吐反射を抑えながら治療できるよう努めていきます。

3.姿勢を変える

通常歯科治療は診療台を倒して治療を行います。しかし、嘔吐反射が強い方に限っては、少し起こした状態で治療することで、嘔吐反射を起こしにくくなる場合があります。

場合によっては横にならざるを得ない場合もありますが、極力身体を起こした状態で治療することで、嘔吐反射が起きにくい姿勢で処置を行います。

4.麻酔で感じにくくする

通常歯科治療の際は、粘膜に局所麻酔を行います。嘔吐反射の方の場合、

トリガーポイントに表面麻酔をおいたり、口蓋という歯の裏側に麻酔を打つことで器具の摂食を感じにくくなり、嘔吐反射を抑制できる場合があります。

5.印象材（型取り）を使わない

嘔吐反射が起きやすい処置の一つが、歯の型取りです。これは通常の治療では嘔吐反射を起こさない方でも、オエッとなることが多い処置です。

この型取りを、印象材をトレーにのせたもの噛んで行う従来のやり方ではなく、光学印象という小型カメラを使った新しい歯の型取りを行うことで、嘔吐反射を抑えて歯を作ることができます。

6.笑気麻酔や鎮静麻酔

嘔吐反射が強い場合は、笑気麻酔や静脈鎮静麻酔という、口腔内以外から導入する麻酔を使用します。

笑気麻酔を使用することで、緊張状態を和らげ、えずきや嘔吐反射がでにくくする効果が期待できます。笑気麻酔は毒性がなく、副作用がほぼないと言われており、小さな子供にも使用できます（※１）。また、笑気麻酔でも効果がない場合や、大きなコントロールが必要な場合は歯科麻酔医を呼んで静脈内鎮静法という、半分眠ったような（お酒に酔ったような）状態にして治療を行うことで、嘔吐反射を抑えて治療おこないます。

※現在笑気麻酔は当院では取り扱っておりません（グループ医院にて取り扱いがあります）

（※１）小児に対し,笑気吸入鎮静法を用いて,局所麻粋を行った時の表出する内部行動と外部行動の観察の結果,笑気吸入鎮静法下で歯科治療を行うことは,痛みを暖和し,その結果,良好な内部行動,外部行動が得られ,行動療法上有効であることが明らかになった。

小児歯科学雑誌笑気吸入鎮静法下での局所麻酔が小児の行動変化に及ぼす影響井下田　繁子 39(5):948-958 2001

嘔吐反射が強い方へ

歯医者に通える人生を手に入れましょう

嘔吐反射の対策をいくつかご紹介しましたが、苦手意識は、なかなか拭いきれないという方もいらっしゃるかと思います。

しかし、嘔吐反射があるために治療を先延ばしにしてしまうと、いざ治療が必要になった時には何度も歯医者に通わなければならなくなっていたり、その分治療費もかさんでしまうこともあります。だからこそお早めに自身が治療できる方法・歯科医院を見つけていただき、まずは必要な治療を頑張って行ってしまいましょう。

当院では、その後は治療が必要にならないように予防歯科を始めることをお薦めしています。予防歯科は治療器具より道具も小さいですし、何より我慢してまでするような処置がありません。また、治療ができるようになった歯科に定期的に通うことで、精神的にも安心できる歯医者に通えることも、嘔吐反射の改善につながると考えています。歯医者が苦手だからこそ、歯医者に通う。歯科治療ではなく予防歯科をご検討してみてはいかがでしょうか？

この記事の編集・責任者は歯科医師の新殿慶太です。

歯科医師新殿慶太

略歴: 2017年国立大学法人鹿児島大学歯学部卒業; 2017年尾道市公立みつぎ総合病院研修医; 2018年広島県下歯科医院勤務; 2021年加古川アップル歯科勤務; 2022年加古川アップル歯科副院長就任; 2024年梅田アップル歯科院長就任
ライセンス: 歯科医師免許; 臨床研修医指導歯科医
所属学会: 臨床研修医指導歯科医; 日本口腔インプラント学会; 臨床歯周病学会; 日本顎咬合学会

受講セミナー: LSGP; Σ会; 大阪SJCDベーシックコース; 咬合補綴治療計画セミナー; 木原先生診断セミナー; i6GBRセミナー; GPOアドバンスコース; デジタルベーシックハンズオンコース; HIPPSベーシックコース; HIPPSアドバンスコース; 横山昌憲先生エンドハンズオンコース; 岩田塾; 広島大学Almuni Association; 青山徹児先生ダイレクトボンディングハンズオンセミナー; 大谷一紀先生ダイレクトボンディングセミナー; Institute for Clinical Expertise and Evidence in Dentistry; Evening Seminar; 2023国際歯科大会、2025young dental; 明石矯正会レギュラーコース第40期; FIDI22期インプラントハンズオンセミナー

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歯磨きで口臭がとれない方は舌磨きがオススメ

松岡惇 — Tue, 12 Oct 2021 03:39:01 +0000

舌に付着している白い汚れの正体は何？

舌苔とは？

舌の表面に付着している白い苔(こけ)のような物をご存知でしょうか。この汚れの正体は、「舌苔(ぜったい)」と言って、食べかすや古くなって剥がれた口腔内の粘膜、細菌などの塊です。

舌苔は誰にでも出来るもので、決して病気というわけではありませんが、除去せずに放置してしまうと、口臭や味覚に影響を及ぼす可能性があるため、歯磨きと同様に、こまめにケアする必要があります。

また、舌苔そのものは病気ではありませんが、汚れの色味や状態によっては、身体の不調を訴えるサインである場合もあるため、チェックすることをおすすめします。

舌苔を放置するとどのようなリスクがある？

リスク1 口臭

口臭の原因といっても様々ですが、そのうちの一つが舌苔に含まれる「嫌気性細菌」が発する揮発性硫黄化合物（VSC）というガスです。

人間が不快と感じる臭いを発します。

リスク2 誤嚥性肺炎のリスクも

誤嚥性肺炎とは、口から取り入れた食べ物が、食道ではなく、誤嚥によって気管から肺に入り込み、細菌が繁殖して肺が炎症を起こす疾患です。

前述したように、舌苔の中には細菌も含まれるので、舌苔を除去せずに細菌の量が増殖してしまうとことでリスクが高まります。

リスク3 味を感じにくくなる

舌には味を感じるための「味蕾(みらい)」という器官が存在しますが、舌苔を除去せずに放置し、汚れが蓄積されて味蕾を覆ってしまうことで味覚に影響する可能性があります。

どうして舌が汚れるの？

原因1 口腔内ケアが十分でない

お口の中の細菌が増えると、舌苔もできやすくなります。そのため、日頃から歯磨きだけでなく舌磨きで細菌の量を減らすことが大切です。

原因2 唾液の分泌量が少ない

通常、唾液には「自浄効果」といって、舌に付着した汚れや細菌をある程度洗い流してくれる機能があるのですが、加齢やストレスなどが原因となって自浄効果が働きにくくなってしまったり、そもそも唾液の分泌量が減少してしまうことがあります。

原因3 口呼吸が癖になっている

口呼吸とは口で呼吸している状態です。我々は本来、鼻で呼吸するのが正常なのですが、マスクをしていると息苦しさから口呼吸が癖になってしまう方が多いようです。

口呼吸が癖になってしまうと、お口の中が乾燥しがちになり、唾液の分泌量が低下してしまいます。2で述べたように、唾液は舌の汚れを洗い流してくれる作用があるので、唾液の量が減ることは、舌苔が蓄積されることに繋がります。

舌苔はどのように除去すればいい？

・舌磨き

歯ブラシや舌磨きの道具を使い、舌の奥から手前に向かって力を入れず、優しく汚れをかき出してください。

決して力を入れて何度もゴシゴシ磨かないようご注意ください（※１）。舌はデリケートなので、味覚に影響を及ぼす可能性があります。

・歯磨き

舌の清掃だけでなく、お口の中の細菌を減らすためには、歯を磨くことも重要です。歯ブラシだけでなく、歯間ブラシ、デンタルフロスなども使用し、磨き残しがないようにご注意ください。

・マウスウォッシュ

ブラッシングの際に、市販されているマウスウォッシュも使用することで、お口の中の除菌や口臭対策にもつながります。

※1）嘔吐反射を発現させないように。また分界溝の後方にある舌扁桃を傷つけないように注意する必要がある。舌表面を傷つけないよう、強くこすってはならない。舌乳頭は傷付き易いので回数や強さには注意が必要である。

舌清掃の目的とその方法下山和弘, 秋本和宏

お口の乾燥対策もおすすめ

先述したように、お口の中の乾燥によって、唾液の分泌量が低下することは舌苔が増えることにつながります。加湿器を使用したり、こまめに水分補給することを意識しましょう。

舌の汚れは病気のサイン！？

程度はありますが、基本的に舌苔は誰にでもあるものです。しかし、身体の不調を訴えるサインである場合もあります。

例えば舌苔が黄色みがかっている、まだら状になっているといった症状が見られる場合は、何かの病気と関わっている可能性もあるので、医師に相談しましょう。

また、口臭の原因は舌苔の他にも歯周病が影響しているケースもございます。歯周病は自覚症状がないまま進行してしまうことが多く、ご自身でチェックすることも難しいので、不安な方は歯科で検査を受けることをおすすめします。

この記事の編集・責任者は歯科医師の新殿慶太です。

歯科医師新殿慶太

略歴: 2017年国立大学法人鹿児島大学歯学部卒業; 2017年尾道市公立みつぎ総合病院研修医; 2018年広島県下歯科医院勤務; 2021年加古川アップル歯科勤務; 2022年加古川アップル歯科副院長就任; 2024年梅田アップル歯科院長就任
ライセンス: 歯科医師免許; 臨床研修医指導歯科医
所属学会: 臨床研修医指導歯科医; 日本口腔インプラント学会; 臨床歯周病学会; 日本顎咬合学会

受講セミナー: LSGP; Σ会; 大阪SJCDベーシックコース; 咬合補綴治療計画セミナー; 木原先生診断セミナー; i6GBRセミナー; GPOアドバンスコース; デジタルベーシックハンズオンコース; HIPPSベーシックコース; HIPPSアドバンスコース; 横山昌憲先生エンドハンズオンコース; 岩田塾; 広島大学Almuni Association; 青山徹児先生ダイレクトボンディングハンズオンセミナー; 大谷一紀先生ダイレクトボンディングセミナー; Institute for Clinical Expertise and Evidence in Dentistry; Evening Seminar; 2023国際歯科大会、2025young dental; 明石矯正会レギュラーコース第40期; FIDI22期インプラントハンズオンセミナー

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治療した歯がしみるワケ

mikata — Wed, 01 Sep 2021 07:12:14 +0000

むし歯を取ったのに歯が痛むのはなぜ

むし歯治療後に歯が痛む？

多くの人ができれば受けたくない「むし歯の治療」。がまんして治療したのに、家に帰ってしばらすくすると「ズキズキ」としみ始めた。メール相談やLINE相談にはそんな方からの相談がよく来ます。運良く神経を残すことができても、患者さんからしてみれば「なんで治療したのに歯が痛むの？」「むし歯が残ってるんじゃないの？」と思われるのも仕方がありません。

しかし、ほとんどの場合は問題がないことが多く、むしろ仕方がない痛みなのです。そしてそのために治療後に「痛み止め」を処方されていると思います。

では、その痛みの原因は何なのでしょうか？そしてどうすれば良いのでしょうか？

治療後も神経が残っている場合

むし歯治療後も運良く神経を取る処置を回避出来た場合で、治療した歯が痛むのは、歯質が薄くなり、神経までの距離が短くなったためです。私たち歯科医師は、MI（ミニマルインターベンション：治療の最小介入）という考え方のもと、まずはむし歯を出来る限り小さく削ることを考えます。しかし、ある程度まで進行してしまったむし歯の場合、その広がりを抑えたり、しっかり詰め物で蓋をする形状にするため、やや大きめに削らざるを得ない場合もあります。

このとき、時には歯の神経の近くまで削ることがあります。もちろん露髄といって、神経が切削面から出ていないことは確認していますが、薄くなった歯質は刺激を伝えやすくなり、噛んだときの衝撃や食べ物・飲み物の熱に過敏になってしまうのです。特に金属の修復物を選んだ場合、熱を伝えやすいという性質から、熱いものや冷たいものを口に入れるとしみたり痛みを感じたりする症状がでやすいと言われています。

神経を取る処置をした場合

むし歯が神経にまで達し、神経を抜いた歯の場合、「神経を失ったら痛みは感じない」と思う方も多数おられるようです。しかし、歯の神経というのはその下の組織にまでつながっていて、抜髄というのはそのつながった神経を切り取る処置でもあります。そのため、神経の切断面がお口の中にある以上、切り取られた痛みが残ってしまうのです。

そして、むし歯は菌による病気です。その菌が歯の中で悪さをして、炎症を起こすことで痛みや腫れ、化膿を引き起こします。つまりこの菌が残っているうちは、炎症や痛みが続いてしまいます。

しみたり痛み収まる時期は

神経を残した治療（詰め物）の場合、しみたり痛みが収まるまでに約2週間から長ければ2ヶ月程度かかってしまう方もおられます。削った歯の上に「第二象牙質」という新しい象牙質が形成されるまでの期間です。ほどんどの場合はそれで治まりますが、中には数%ですが痛みが治まらず、抜髄という神経を取る処置が必要になってしまう方もおられます。

神経を取った歯の場合、根管という神経があった部分が無菌状態になっていれば一週間程度で痛みは治まってきます。しかし、精密な根管治療ができていなかったり、根管の内部がキレイに洗浄されていなかったり、肉眼では見えない根管があった場合などは、痛みが続き、再治療を要することもあります。可能であれば、マイクロスコープや柔軟性・強度のあるファイル（神経を取る道具）を使った根管治療をお願いできれば、そのリスクは低くなります。

治療した歯が痛いときの注意点

まずは治療後の歯科医師の話に耳を傾けて下さい。「このあと痛みがでることがあります」とか、「痛くなったらお薬を飲んで下さい」などの説明があると思います。例えば当院の場合、「治療した歯がしみるとき」というリーフレットをお渡しすることで、痛みがでることを想定してご説明しています。

また、お薬は歯科医師の指示に従って飲むようにしてください。お薬は痛み止めだけではなく、炎症を抑えたり細菌の増殖を抑制したり殺したりする働きのあるお薬をお渡しすることもあります。この場合、継続して飲むことでしっかりその効果が現れるものですので、「痛くないから」「出来る限り薬には頼りたくない」などの理由で独断で飲むのを止めてしまうと、しっかりお薬が作用せず、再発したり炎症を起こしたりすることもあります。

特に、神経を取る処置を行った後とういのは、歯に大きなダメージを追った状態です。万が一「痛みがない」場合でも、その歯は傷を追っていることを考える必要があります。また、治療しているところからバイキンが入ると、更に炎症を起こしたり、今度は歯の根の先端に膿袋ができてしまうこともあります。お薬もそうですが、治療を途中でやめることは絶対にせず、最後まで治療に通うようにして下さい。

ここまではあくまで「治療がきちんとできている」ことを前提としていますが、中にはそれ以外の原因で痛みが出る場合があります。薬を飲んでも痛みが治まらない場合や、激しい痛みがある場合、長期間痛みが続く場合などは遠慮せずに担当医に相談しましょう。

（参考）当院がお渡している資料

この記事の編集・責任者は歯科医師の新殿慶太です。

歯科医師新殿慶太

略歴: 2017年国立大学法人鹿児島大学歯学部卒業; 2017年尾道市公立みつぎ総合病院研修医; 2018年広島県下歯科医院勤務; 2021年加古川アップル歯科勤務; 2022年加古川アップル歯科副院長就任; 2024年梅田アップル歯科院長就任
ライセンス: 歯科医師免許; 臨床研修医指導歯科医
所属学会: 臨床研修医指導歯科医; 日本口腔インプラント学会; 臨床歯周病学会; 日本顎咬合学会

受講セミナー: LSGP; Σ会; 大阪SJCDベーシックコース; 咬合補綴治療計画セミナー; 木原先生診断セミナー; i6GBRセミナー; GPOアドバンスコース; デジタルベーシックハンズオンコース; HIPPSベーシックコース; HIPPSアドバンスコース; 横山昌憲先生エンドハンズオンコース; 岩田塾; 広島大学Almuni Association; 青山徹児先生ダイレクトボンディングハンズオンセミナー; 大谷一紀先生ダイレクトボンディングセミナー; Institute for Clinical Expertise and Evidence in Dentistry; Evening Seminar; 2023国際歯科大会、2025young dental; 明石矯正会レギュラーコース第40期; FIDI22期インプラントハンズオンセミナー

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銀歯は虫歯になりやすい？虫歯の再発を防ぐには

mikata — Tue, 17 Aug 2021 02:51:24 +0000

銀歯と虫歯の関係について

【銀歯と虫歯について】の目次
銀歯と虫歯の関係について
虫歯の原因
銀歯は虫歯になりやすい
銀歯が虫歯になりやすい理由
銀歯と歯の間に隙間ができる
金属が酸化（腐食）・温度変化に弱い
レントゲンでの確認が難しい
虫歯再発を予防するセラミック治療
虫歯になりにくい詰め物
セラミックの特徴
歯科医師がセラミックを推奨する理由
オールセラミック治療の症例

虫歯の原因

虫歯はお口の中の細菌・糖分・歯質がのバランス・関係性によって発生し、時間の経過で進行していく病気です。この内の一つでもなくすことができれば、虫歯にならなくなります。

つまり、虫歯菌を完全になくす事ができれば理論上虫歯にはならないことになります。しかし、残念ながらお口の中の細菌は常在菌と言って完全に無くすことはできないため、虫歯にならないように常に気を配る必要があります。

銀歯は虫歯になりやすい

ですが、歯磨きを毎日丁寧にしても虫歯が何度もできたという経験がある患者様も一定数おられます。これは歯磨きの方法や回数に問題があるのではなく、細菌が溜まりやすく、汚れが取れにくい形状・種類の歯があることに原因がある場合が多いです。そして、「汚れが溜まりやすい歯」というものの代表例が銀歯です。

銀歯による治療は、日本において保険診療の虫歯治療の中で一般的な治療方法です。銀歯は比較的大きくなった虫歯に対して、あてがうように金属を鋳造して代わりの歯とする治療法ですが、なぜ汚れが溜まりやすいのでしょうか。

銀歯が虫歯になりやすい理由

銀歯と歯の間に隙間ができる

銀歯を歯に接着する際はセメントを利用して接着しますが、セメントは時間経過によって溶け出していき、隙間が開いてしまします。その隙間に虫歯菌が入り込むと、虫歯が進行してしまいます。

隙間そのものは非常に小さいため、清掃は困難になり内部で虫歯が進行します。

金属が酸化（腐食）・温度変化に弱い

銀歯はさまざまな金属を合わせた合金ですが、その中でも銀は腐食しやすいことで知られているように、金属は環境によって状態が変わります。その他にも温度変化などでお口の中は多様に環境が変わり、銀歯に影響を及ぼします。

腐食することによって汚れの付着が多くなったり、温度変化によって隙間ができると、虫歯になる可能性は高くなります。

レントゲンでの確認が難しい

虫歯になっているかどうかは一般的にレントゲンを撮影することで調べます。しかし、銀歯はレントゲン画像内では透過されないため、付近にある虫歯の影を発見しにくくなります。

結果として、虫歯が進行して痛みが出てから発見されることもあります。

虫歯再発を予防するセラミック治療

虫歯になりにくい詰め物

銀歯は虫歯になりやすい素材ではありますが、保険診療で詰め物治療を行う際は第一の選択肢に挙がる素材です。安価で治療期間も短いので、選ばれる方が多いというのが現状です。

しかし、虫歯になりやすいという事情を考慮したり、見た目が悪いことを考えて銀歯を使わないという選択肢をされる方も多くおられます。

そういった患者様は、自由診療のセラミックを使った虫歯治療をご提案しています。天然の歯と色味が近く、虫歯を予防する機能面でも優れた素材ですので、安心して治療を行えます。

セラミックの特徴

セラミックは歯科治療用の素材ですが、陶器と同じ素材でできています。金属ではないため酸化・腐食が起きず、温度による影響もほとんど受けません。

また、金属のような変形する性質も無いため傷つきにくく、表面に汚れが付着しにくいことが虫歯の予防に貢献していると言われています。

歯科医師がセラミックを推奨する理由

日本の歯科治療の保険制度は1961年（昭和36年）に制定されたもので、年々改定が進んでいますが、銀歯の材料に関する規定は長らくそのままになっています。現在の治療の考え方は「予防第一」というのが主流ですので、虫歯になりにくい環境を得るための手段として、セラミックはとても有効です。

いくら歯を磨いても何度も虫歯が再発してしまう方は、お口の中に銀歯はありませんか？もしその銀歯が原因で天然の歯質を削ることになっているのなら、セラミック治療について歯科医師に相談してみることをお勧めいたします。

オールセラミック治療の症例

こちらの症例は、虫歯を繰り返すことでお悩みの患者様の治療前後の口腔内の写真と、口腔内の菌の検査結果です。白い塊があると菌の存在を表しています。菌の数が多いと虫歯のリスクは高いと言えます。

治療前と治療後

左右にスライドすることで前後が確認できます。

治療前後の菌の検査結果

ミュータンス菌

ラクトバチルス菌

これらの画像は、銀歯による治療が多くなされた口腔内の画像と虫歯菌の検査結果です。ミュータンス菌が虫歯の原因菌、ラクトバチルス菌というのが虫歯を進行させる菌です。培養された大きな塊がいくつもあり、虫歯菌が検出されていることがわかります。

この患者様は虫歯を繰り返してしまうことを避けるため、銀歯を全てオールセラミックの詰め物に替えられました。治療後に培養された菌の量から、虫歯菌が歯に付きにくい環境になったことがわかります。

このように、銀歯をセラミックの詰め物に替えることで、虫歯の予防に貢献することができると言えます。

※菌の数の減少にはメインテナンスの状態などの個人差があります。
※口腔内の状態は人によって異なるため、すべての患者様が同じ結果が得られるものではありません。

治療の内容	銀歯を除去して二次カリエスを除去した後のオールセラミックインレーによる補綴のやり替え
期間・回数	約1ヶ月（短期集中治療5回利用）※通常は4ヶ月（通常10回程度）
費用	自由診療：オールセラミックインレー×10本計500,000円(税込550,000円)
リスク・副作用	二次カリエスが大きい（神経まで達していた）場合には、神経をとる必要があったり、治療後に知覚過敏が生じる場合があります。食いしばりが強い場合、セラミックのインレーが破損する恐れがあります。セラミックインレーの治療を行った場合でも、う蝕（虫歯）のリスクがゼロになる訳ではありません。

この記事の編集・責任者は歯科医師の新殿慶太です。

歯科医師新殿慶太

略歴: 2017年国立大学法人鹿児島大学歯学部卒業; 2017年尾道市公立みつぎ総合病院研修医; 2018年広島県下歯科医院勤務; 2021年加古川アップル歯科勤務; 2022年加古川アップル歯科副院長就任; 2024年梅田アップル歯科院長就任
ライセンス: 歯科医師免許; 臨床研修医指導歯科医
所属学会: 臨床研修医指導歯科医; 日本口腔インプラント学会; 臨床歯周病学会; 日本顎咬合学会

受講セミナー: LSGP; Σ会; 大阪SJCDベーシックコース; 咬合補綴治療計画セミナー; 木原先生診断セミナー; i6GBRセミナー; GPOアドバンスコース; デジタルベーシックハンズオンコース; HIPPSベーシックコース; HIPPSアドバンスコース; 横山昌憲先生エンドハンズオンコース; 岩田塾; 広島大学Almuni Association; 青山徹児先生ダイレクトボンディングハンズオンセミナー; 大谷一紀先生ダイレクトボンディングセミナー; Institute for Clinical Expertise and Evidence in Dentistry; Evening Seminar; 2023国際歯科大会、2025young dental; 明石矯正会レギュラーコース第40期; FIDI22期インプラントハンズオンセミナー

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虫歯の特徴・治療方法

mikata — Wed, 28 Oct 2020 09:12:22 +0000

虫歯の治療について

【虫歯治療】の目次
虫歯治療について
虫歯の進行と治療方法
保険診療の詰め物・被せ物
自由診療の詰め物の種類・特徴
自由診療の被せ物の種類・特徴
虫歯の予防方法

虫歯とは

口の中にいる細菌が、私達が食べたり飲んだりする糖分を餌にして作りだした酸によって、歯が溶けた状態のことを言います。むし歯菌はほとんどの人の口の中にいるような細菌ですが、口の中で増やさないようにすること、酸をつくりにくいような生活習慣をすることで、十分予防のできる病気です。通常は痛みなどの症状はありませんが、進行すると痛みが出るだけでなく、歯の内部の神経にまで影響が及ぶと、耐えがたい痛みの原因になったり、全身に細菌が回ってしまうこともあります。

むし歯とは、むし歯原因菌によって作り出された酸によって、歯質が溶けていく歯の疾患のことを言います。むし歯の原因菌が直接歯質を蝕むのではなく、お口の中の食べかす等の糖分を餌にして酸を発生します。その酸によって歯の表面の歯質であるエナメル質からカルシウムやリンが溶け出し、徐々に穴が開いていきます。

つまり、むし歯は「歯の質」「糖分」「細菌」が原因となり、「時間の経過」によって進行していくという病気です。

虫歯になる3つの原因

歯の質

歯質の違いによって虫歯になりやすい人となりにくい人がいます。虫歯菌の作り出す酸に弱い歯質の方も一定数おられます。

糖分

砂糖を中心とした糖分は細菌（虫歯菌等）の餌となり、酸を作り歯質を溶かす原因となります。

細菌

一般的に虫歯菌と呼ばれるミュータンス菌を主とした細菌類の多さ。この細菌が酸を発生し歯を溶かします。

虫歯の進行と治療法

虫歯は徐々に進行していく病気です。

初期虫歯

状態: 虫歯になりかけの時期。白っぽい斑点や薄茶っぽいシミのような状態。
症状: 痛みはありません。見た目にも明らかに虫歯とわからないことも多いです。
治療法: この段階であれば歯を削る必要はありません。再石灰化によって自然治癒することもありますので、フッ素塗布などで再石灰化を促します。

エナメル質の虫歯

状態: エナメル質という歯の一番外側の歯質に小さな穴が開いた状態です。
症状: 痛みはありません。茶色や黒っぽい小さな穴が開いているのがわかります。
治療法: 虫歯に感染した部分のみを削り取り、レジンという歯科用樹脂で治療した部分を埋めます。場合によっては削らずに経過を見ることもあります。

象牙質の虫歯

状態: エナメル質の奥の象牙質にまでむし歯が到達した状態です。
症状: 一時的な痛みや冷たいものを口に含むとしみたりすることがあります。
治療法: 虫歯を削り、その周囲を形成して樹脂や金属、セラミックの詰め物をします。保険診療では樹脂もしくは銀色の金属による治療となります。

歯髄付近の虫歯

状態: 虫歯が歯髄（歯の神経）もしくは歯髄近くまで達した状態です。
症状: 何もしなくても痛む「自発痛』を感じたり、激しく痛む場合もあります。
治療法: 歯髄を取る抜髄処置を行い、コアという歯を補強する土台を立て、被せ物をします。保険診療では強化プラスティックや銀色の金属の治療となります。

歯根まで進んだ虫歯

状態: 虫歯により歯冠のほとんどがなくなり、歯根のみ残った状態。
症状: 歯髄が蝕まれて痛みがなくなるか、根に膿がたまると激痛になることもあります。
治療法: 歯を保存することが難しい場合が多く、抜歯となることが多いです。歯を抜いた後は、保険診療の場合入れ歯かブリッジ（銀歯）となります。

保険の詰め物と被せ物について

保険診療の詰め物や被せ物は、保険のルール上材料が決まっているので、自由に選べないこともあります。
（例：CAD&CAM冠を希望しても欠損があるため金属なる）
保険診療の費用はどこの歯科でも同じになります。

コンポジットレジン

コンポジットレジンという樹脂による治療です。光を当てると硬くなるプラスティックとセラミックの合成樹脂ですが、着色しやすく、割れる・欠ける・取れるというようなリスクがやや高いです。

金属の詰め物・被せ物

パラジウム合金という銀色の金属を使った治療です。強度はありますが、柔軟性に欠けるためたわみがなく、経年とともに歯との接着面に隙間ができることもあります。

CAD&CAM冠

ハイブリッドレジン冠とも言いますが、強化プラスティックによる治療です。保険で入る白い歯ですが、金属に比べれば強度は劣り、色は白いですが天然の歯とは見た目も異なります。

自由診療の詰め物・被せ物の種類

「見た目」や「予防」に特化した素材や治療をご希望される場合は
自由診療の詰め物や被せ物が必要となります。
当院では、以下の詰め物や被せ物をご用意しています。

詰め物の種類と特徴

セラミックインレー

セラミックを使った詰め物で、天然の歯と同じ風合いに仕上がります。

メリット
審美性に優れ、強度もある
プラークがつきにくい
金属アレルギーの心配がない

デメリット
歯を削る量が金属の物より多い
咬合力が強いと割れるリスクがある
最もコストがかかる

ゴールドインレー

金を使った詰め物で、適合性が固く虫歯が再発しにくい素材です。

メリット
しなやかさがあり歯との適合性が高い
虫歯が再発しにくい
人体への親和性が高い

デメリット
健康な天然歯にも負担をかけない
色が白くない
コストがかかる

ダイレクトボンディング

樹脂による治療で、短期間で白くて目立ちにくい仕上がりになります。

メリット
治療回数が少ない
白い素材で目立ちにくい
コストが抑えられる

デメリット
虫歯の場所や大きさで適応が限られる
樹脂なので着色によわい
割れたり欠けるリスクがある
経年により劣化する

自由診療の被せ物の種類と特徴

プレミアムジルコニア

ジルコニアセラミックのメリットを活かしながら、審美性に特化した被せ物です。セラミック技工を得意とする技工士によるクラウンで、見た目にこだわりたい方にお薦めしています。

メリット
審美性に優れ、強度もある
プラークがつきにくい
審美性に特化したジルコニアセラミック
金属アレルギーの心配がない

デメリット
歯を削る量が金属の物より多い
セット後の研磨・調整が難しい
最もコストがかかる

オールセラミックジルコニア

セラミッククラウンのメリットを活かしながら、強度を増した被せ物です。強度はありつつも食いしばりや咬合力に弱いというセラミックの弱点をジルコニアで補った被せ物です。

メリット
審美性に優れ、強度もある
プラークがつきにくい
変色しにくく天然歯の美しさを保つ
金属アレルギーの心配がない

デメリット
歯を削る量が金属の物より多い
セット後の研磨・調整が難しい
コストがかかる

E-maxセラミック

E-maxという特殊なセラミックを使った被せ物です。透過性があり天然の歯に近い風合いになります。ただし歯ぎしりや咬合力が強い方にはお薦めできないこともあります。

メリット
審美性に優れている
プラークがつきにくい
変色しにくく最も天然歯に近い
金属アレルギーの心配がない

デメリット
歯を削る量が金属の物より多い
歯ぎしりや咬合力が強いと割れるリスクがある
コストがかかる

ゴールド

金を使ったしなやかさのある被せ物です。しなやかさがあるため歯との適合性が高いので虫歯になりにくく、弾力性もあるので対合の歯にも優しい被せ物となります。

メリット
しなやかさがあり歯との適合性が高い
虫歯が再発しにくい
人体への親和性が高い
健康な天然歯にも負担をかけない

デメリット
色が目立つ
コストがかかる

虫歯の予防方法

隣接面う蝕とは

虫歯の中でも、歯と歯の間の見えづらい場所にできる虫歯を隣接面う蝕歯（隣接面むし歯）と言います。

この隣接面の虫歯の怖いところは「発見しにくいこと」にあります。歯と歯の間ですから自身では見つけにくく、歯科医師でも肉眼では発見できないこともあります。レントゲンであれば、薄っすら写ることもありますので見つけることは可能ですが、それでも100%発見できるとは限りません。

そして次に怖いのは、「虫歯が内側に進行する」ことです。横に広がらず歯の内部へ進行した虫歯は、エナメル質を溶かして象牙質に達し、遂には歯髄に達してしまうこともあります。初期の虫歯は痛みがないため、痛みを感じる頃には歯の内側に空洞ができて抜髄が必要な状態になっているということもあります。

当院では、この隣接面虫歯を放射線を使わず発見することができる近赤外線を使ったNiri検査が可能です。お気軽にお申し込み下さい。（Niri検査のみの費用は必要ありません）

見た目は小さな虫歯

内側に進行した虫歯

未然に虫歯を防ぎましょう

虫歯は一度進行が始まると、削って治療することがほとんどで、削った歯質は戻ることはありません。また、神経を抜いた歯は脆くなり歯の寿命が短くなったり変色することもあります。

そのため、虫歯にとって最高の治療は「予防（虫歯にならないようにする）」ことです。虫歯の原因は歯質・糖分・細菌・時間経過ですので、これらから歯を守る行動が大切にになります。

歯質を強くするためにフッ素入の歯磨き粉や歯科医院でのフッ素塗布、糖分の摂取を制限したり口腔内に残らないように食後に歯磨きをする、細菌の温床となるプラークや歯石がたまらないように毎日のセルフケアと歯科医院でのクリーニングを行う、そして時間の経過とともに虫歯ができていないか検診でチェックすることが予防となります。

ご自身のセルフケアのほか、歯科医院でのプロケア（定期検診）が虫歯の予防には有効ということです。予防歯科は月に何度も通う治療と違って、年に数回通うだけの痛みを伴わない検査と施術です。歯を守り、歯のトラブルによるストレスを感じないためにも、予防歯科の習慣を見に付けましょう。

この記事の編集・責任者は歯科医師の新殿慶太です。

歯科医師新殿慶太

略歴: 2017年国立大学法人鹿児島大学歯学部卒業; 2017年尾道市公立みつぎ総合病院研修医; 2018年広島県下歯科医院勤務; 2021年加古川アップル歯科勤務; 2022年加古川アップル歯科副院長就任; 2024年梅田アップル歯科院長就任
ライセンス: 歯科医師免許; 臨床研修医指導歯科医
所属学会: 臨床研修医指導歯科医; 日本口腔インプラント学会; 臨床歯周病学会; 日本顎咬合学会

受講セミナー: LSGP; Σ会; 大阪SJCDベーシックコース; 咬合補綴治療計画セミナー; 木原先生診断セミナー; i6GBRセミナー; GPOアドバンスコース; デジタルベーシックハンズオンコース; HIPPSベーシックコース; HIPPSアドバンスコース; 横山昌憲先生エンドハンズオンコース; 岩田塾; 広島大学Almuni Association; 青山徹児先生ダイレクトボンディングハンズオンセミナー; 大谷一紀先生ダイレクトボンディングセミナー; Institute for Clinical Expertise and Evidence in Dentistry; Evening Seminar; 2023国際歯科大会、2025young dental; 明石矯正会レギュラーコース第40期; FIDI22期インプラントハンズオンセミナー

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むし歯治療に関するQ&A

mikata — Thu, 29 Oct 2020 10:47:59 +0000

むし歯治療のよくある質問

Q.むし歯治療は痛いですか？: A.痛みの感じ方に個人差はありますので、全く痛くないとは言えませんが、治療のほとんどの痛みは麻酔によって消失されます。「痛くなかった」と仰られる方がほとんどですが、歯の根の治療が必要になってくると、どうしても圧迫感やひびくような感覚を覚えることはあるかもしれません。お痛みに弱い場合は、あらかじめ問診時にお伝えいただければ、特に痛みに配慮した対応を取らせていただきますので、お気軽にお申し付け下さい。また、治療時「痛い」と感じたら手を上げてお知らせ下さい。

Q.見た目にはむし歯はないのですが、時々同じ場所が痛みです。治療が必要ですか？: A.知覚過敏の可能性もありますが、隣接面う蝕の可能性も考えられます。歯と歯の隣接面飲み得ない場所に小さな穴や、ひび割れたところからむし歯が内側に進行している可能性があります。当院には隣接面う蝕を調べる設備も導入していますので、まずは検査をしてから治療が必要かどうか相談しましょう。

Q.保険でむし歯治療をしたあとに、自由診療の被せ物は可能ですか？: A.途中から自由診療に切り替えることは可能です。ただし、自由診療で治療した虫歯に保険の詰め物や被せ物はできませんのでご注意下さい。また、保険診療の場合と自由診療の場合では、歯の削り方が異なりますので、虫歯治療後（むし歯を取る処置の後）にはご選択いただくことになします。詰め物や被せ物のために歯の形を整えることを「形成」といいますが、形成は保険診療の場合は別途で保険点数が定められており、自由診療の場合は詰め物・被せ物の費用の中に含まれています。

Q.保険で白い歯は入りますか？: A.はい、保険の白い歯もあります。ただしこれはCAD&CAM冠という強化レジン（プラスティック）ですので、着色や欠け・脱離のリスクは自由診療のセラミックより高いです。また、見た目も天然の歯と同じような風合いには仕上がりませんので、審美目的で希望される場合は納得される出来栄えには仕上がらない可能性が高いです。そのため食いしばりや咬合力が強い方には不向きです。また、ある部位に欠損がある場合は選択できないこともあります。どのような選択肢があるかは保険も自由診療も含めてご案内させていただきますので、相談の上決めて下さい。

Q.自分のむし歯を見ることはできますか？: A.はい、当院では必ずお写真におさめているのと、パノラマレントゲン・デンタルレントゲン・CTや光学印象などのDATAを使って説明するように努めています。むし歯をご確認の上治療を進めさせていただきますのでご安心下さい。

Q.むし歯があるのに治療しないことはありますか？: A.はい、ございます。CO（シー・オー）といって、初期の虫歯の場合、再石灰化を促すことによって削らなくても治癒する場合もありますので、経過観察とする場合がほとんどです。ただし、COはそのままC1（エナメル質むし歯）になることもありますので、進行が認めれた時点で治療介入する必要があります。定期的にむし歯のチェックにお越しいただけますようお願いします。

Q.歯をきちんと磨いていてもむし歯になりますか？: A.はい、むし歯になられた方の多くは、1日2〜3回歯を磨いておられます。歯を磨いていても虫歯になるにはいくつか理由があります。そもそも、自身の歯磨きで落とせる汚れは60%とも言われており、100%汚れを落とすことはまず不可能ということです。そのため、磨き残しが多いところがむし歯になったり、歯に小さなヒビが入り、その隙間からバイ菌が入って虫歯になってしまうケースもあります。この場合はいくら歯磨きをしても効果が得られないこともありますので、どれだけきちんと歯磨きをしていてもむし歯になってしまいます。むし歯にならないためには、歯科医院での定期的な予防プログラムを受けることで、そのリスクを下げることができます。治療だけではなく、予防で歯科を利用いただくことをお薦めいたします。

Q.甘い物はあまり食べないけどむし歯になりますか？: A.はい。糖分は甘い物だけに含まれるものではありません。糖分は、人が生きていく上で必要な栄養素でもありますので、全く摂らないということは不可能です。ほんの少しの糖分でも、それが原因となってむし歯になることはありますが、甘い物を多く摂取することは、むし歯のリスクを高めることは確かだと言えます。歯の健康のためには、甘いものは適量摂取して、食べた後には歯磨きをすることが大切です。

Q.お口の中が酸性だとむし歯になりやすいというのは本当ですか？: A.はい、本当です。とは言え、口の中は本来中性です。しかし食物（特に甘い物）を食べると、お口の中は酸性になり、むし歯ができやすい状態になりますが、唾液などの働きで数分もすれば中性に戻ります。しかい、お口の中に食物が入る回数が多ければ、それだけ酸性になる頻度が高くなりますので、むし歯になる確率は高くなってしまいます。ですから食べ物をダラダラ食べたり、常に何かを食べているような方はむし歯になりやすいと言えるでしょう。食事や間食は時間を決めて、ダラダラ食べずに食べたら歯を磨くことがむし歯の予防に繋がります。

この記事の編集・責任者は歯科医師の新殿慶太です。

歯科医師新殿慶太

略歴: 2017年国立大学法人鹿児島大学歯学部卒業; 2017年尾道市公立みつぎ総合病院研修医; 2018年広島県下歯科医院勤務; 2021年加古川アップル歯科勤務; 2022年加古川アップル歯科副院長就任; 2024年梅田アップル歯科院長就任
ライセンス: 歯科医師免許; 臨床研修医指導歯科医
所属学会: 臨床研修医指導歯科医; 日本口腔インプラント学会; 臨床歯周病学会; 日本顎咬合学会

受講セミナー: LSGP; Σ会; 大阪SJCDベーシックコース; 咬合補綴治療計画セミナー; 木原先生診断セミナー; i6GBRセミナー; GPOアドバンスコース; デジタルベーシックハンズオンコース; HIPPSベーシックコース; HIPPSアドバンスコース; 横山昌憲先生エンドハンズオンコース; 岩田塾; 広島大学Almuni Association; 青山徹児先生ダイレクトボンディングハンズオンセミナー; 大谷一紀先生ダイレクトボンディングセミナー; Institute for Clinical Expertise and Evidence in Dentistry; Evening Seminar; 2023国際歯科大会、2025young dental; 明石矯正会レギュラーコース第40期; FIDI22期インプラントハンズオンセミナー

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