治療した歯がしみるワケ

mikata — Wed, 01 Sep 2021 07:12:14 +0000

むし歯を取ったのに歯が痛むのはなぜ

むし歯治療後に歯が痛む？

多くの人ができれば受けたくない「むし歯の治療」。がまんして治療したのに、家に帰ってしばらすくすると「ズキズキ」としみ始めた。メール相談やLINE相談にはそんな方からの相談がよく来ます。運良く神経を残すことができても、患者さんからしてみれば「なんで治療したのに歯が痛むの？」「むし歯が残ってるんじゃないの？」と思われるのも仕方がありません。

しかし、ほとんどの場合は問題がないことが多く、むしろ仕方がない痛みなのです。そしてそのために治療後に「痛み止め」を処方されていると思います。

では、その痛みの原因は何なのでしょうか？そしてどうすれば良いのでしょうか？

治療後も神経が残っている場合

むし歯治療後も運良く神経を取る処置を回避出来た場合で、治療した歯が痛むのは、歯質が薄くなり、神経までの距離が短くなったためです。私たち歯科医師は、MI（ミニマルインターベンション：治療の最小介入）という考え方のもと、まずはむし歯を出来る限り小さく削ることを考えます。しかし、ある程度まで進行してしまったむし歯の場合、その広がりを抑えたり、しっかり詰め物で蓋をする形状にするため、やや大きめに削らざるを得ない場合もあります。

このとき、時には歯の神経の近くまで削ることがあります。もちろん露髄といって、神経が切削面から出ていないことは確認していますが、薄くなった歯質は刺激を伝えやすくなり、噛んだときの衝撃や食べ物・飲み物の熱に過敏になってしまうのです。特に金属の修復物を選んだ場合、熱を伝えやすいという性質から、熱いものや冷たいものを口に入れるとしみたり痛みを感じたりする症状がでやすいと言われています。

神経を取る処置をした場合

むし歯が神経にまで達し、神経を抜いた歯の場合、「神経を失ったら痛みは感じない」と思う方も多数おられるようです。しかし、歯の神経というのはその下の組織にまでつながっていて、抜髄というのはそのつながった神経を切り取る処置でもあります。そのため、神経の切断面がお口の中にある以上、切り取られた痛みが残ってしまうのです。

そして、むし歯は菌による病気です。その菌が歯の中で悪さをして、炎症を起こすことで痛みや腫れ、化膿を引き起こします。つまりこの菌が残っているうちは、炎症や痛みが続いてしまいます。

しみたり痛み収まる時期は

神経を残した治療（詰め物）の場合、しみたり痛みが収まるまでに約2週間から長ければ2ヶ月程度かかってしまう方もおられます。削った歯の上に「第二象牙質」という新しい象牙質が形成されるまでの期間です。ほどんどの場合はそれで治まりますが、中には数%ですが痛みが治まらず、抜髄という神経を取る処置が必要になってしまう方もおられます。

神経を取った歯の場合、根管という神経があった部分が無菌状態になっていれば一週間程度で痛みは治まってきます。しかし、精密な根管治療ができていなかったり、根管の内部がキレイに洗浄されていなかったり、肉眼では見えない根管があった場合などは、痛みが続き、再治療を要することもあります。可能であれば、マイクロスコープや柔軟性・強度のあるファイル（神経を取る道具）を使った根管治療をお願いできれば、そのリスクは低くなります。

治療した歯が痛いときの注意点

まずは治療後の歯科医師の話に耳を傾けて下さい。「このあと痛みがでることがあります」とか、「痛くなったらお薬を飲んで下さい」などの説明があると思います。例えば当院の場合、「治療した歯がしみるとき」というリーフレットをお渡しすることで、痛みがでることを想定してご説明しています。

また、お薬は歯科医師の指示に従って飲むようにしてください。お薬は痛み止めだけではなく、炎症を抑えたり細菌の増殖を抑制したり殺したりする働きのあるお薬をお渡しすることもあります。この場合、継続して飲むことでしっかりその効果が現れるものですので、「痛くないから」「出来る限り薬には頼りたくない」などの理由で独断で飲むのを止めてしまうと、しっかりお薬が作用せず、再発したり炎症を起こしたりすることもあります。

特に、神経を取る処置を行った後とういのは、歯に大きなダメージを追った状態です。万が一「痛みがない」場合でも、その歯は傷を追っていることを考える必要があります。また、治療しているところからバイキンが入ると、更に炎症を起こしたり、今度は歯の根の先端に膿袋ができてしまうこともあります。お薬もそうですが、治療を途中でやめることは絶対にせず、最後まで治療に通うようにして下さい。

ここまではあくまで「治療がきちんとできている」ことを前提としていますが、中にはそれ以外の原因で痛みが出る場合があります。薬を飲んでも痛みが治まらない場合や、激しい痛みがある場合、長期間痛みが続く場合などは遠慮せずに担当医に相談しましょう。

（参考）当院がお渡している資料

この記事の編集・責任者は歯科医師の新殿慶太です。

歯科医師新殿慶太

略歴: 2017年国立大学法人鹿児島大学歯学部卒業; 2017年尾道市公立みつぎ総合病院研修医; 2018年広島県下歯科医院勤務; 2021年加古川アップル歯科勤務; 2022年加古川アップル歯科副院長就任; 2024年梅田アップル歯科院長就任
ライセンス: 歯科医師免許; 臨床研修医指導歯科医
所属学会: 臨床研修医指導歯科医; 日本口腔インプラント学会; 臨床歯周病学会; 日本顎咬合学会

受講セミナー: LSGP; Σ会; 大阪SJCDベーシックコース; 咬合補綴治療計画セミナー; 木原先生診断セミナー; i6GBRセミナー; GPOアドバンスコース; デジタルベーシックハンズオンコース; HIPPSベーシックコース; HIPPSアドバンスコース; 横山昌憲先生エンドハンズオンコース; 岩田塾; 広島大学Almuni Association; 青山徹児先生ダイレクトボンディングハンズオンセミナー; 大谷一紀先生ダイレクトボンディングセミナー; Institute for Clinical Expertise and Evidence in Dentistry; Evening Seminar; 2023国際歯科大会、2025young dental; 明石矯正会レギュラーコース第40期; FIDI22期インプラントハンズオンセミナー

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