抜髄 | 梅田アップル歯科

歯の神経の痛み・歯の神経を抜く痛み

mikata — Tue, 22 Oct 2024 10:50:09 +0000

歯が疼くように痛い!?歯の神経の痛みの原因と対策

虫歯が神経に達したらどんな痛み？歯の神経を抜くのは痛い？

歯の神経を抜くと言われてお困りの方へ

監修：新殿（にいどの）慶太（けいた）先生　梅田アップル歯科歯科医師

虫歯というのは、進行する病気で、ある一定ラインまで進行が進むと、「抜髄」という歯の神経を抜く処置が必要となります。

しかし、歯の神経を抜く治療というと「痛い」「歯が弱くなる」「歯の寿命が縮む」など、ネガティブなイメージをお持ちの方も多く、「出来れば抜きたくない」「他の方法はないの？」と、相談に来られたりメールで相談される方も少なくありません。

ここでは、そんな歯の神経を抜くべき症状や痛みについて、あるいは歯の神経を守る最後の手段などをご説明していきます。

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このページの目次
歯の神経が痛いとき、歯の神経を抜くときの痛み
歯の神経（歯髄）とは
歯の神経が痛くなる理由
歯の神経を抜くときの痛み
歯の神経を抜いたあとの痛み
歯の神経を抜く治療、抜髄について
なぜ歯の神経を抜く必要があるの？
歯の神経を抜かなければいけない症状
根管治療は最初の1回目が大切
歯の神経を抜いたあとの注意点
歯の神経を抜きたくない、歯を大切にしたい
歯の寿命を少しでも伸ばすには
歯の神経が痛む場合は早めに相談

歯の神経が痛いとき、歯の神経を抜くときの痛み

歯の神経（歯髄）とは

歯の構造は一番外側は「エナメル質」という最も硬い組織で覆われており、その内側に少し柔らかい「象牙質」、さらに内側に「歯髄」といういわゆる歯の神経が通っています。

歯髄というのは、実は神経だけでなく、小さな血管なども含まれており、この歯髄があるために歯は生活反応（歯髄組織が機能を保っている状態）を示します。

歯髄は、神経を通して歯への刺激を脳に伝えたり、血管を通して歯に栄養を供給し、新しい歯質を作ったり、バイ菌やウイルスから歯を守ったりすることもあります。

そのため、この歯髄が働いている歯を「生活歯」と言い、逆に歯髄が働いていない、あるいは歯髄を失った歯を「失活歯」といいます。

歯の神経が痛くなる理由

歯の痛みを脳に伝えるのは、歯髄の大きな役割です。なぜ痛みを伝える必要があるかというと、歯にトラブルや問題が起こっていることを知らせる必要があるためです。

歯髄が痛くなるときというのは、虫歯が神経近くまで進行しているときや、何らかの影響でエナメル質が薄くなり、神経にまで刺激が伝わっているとき、あるいは外傷などで歯や歯髄に直接ダメージを受けたときなどです。

虫歯や外傷などはわかりやすいですが、実は食いしばりや噛み締めなどによって歯髄が圧迫されたり、歯の咬耗によって歯質が薄くなり、痛みが伝わりやすくなることもあります。

歯の神経を抜くときの痛み

歯を神経を抜く時の処置は「痛かった」という人も多いようです。しかし、実際にはしっかり局所麻酔を効かせることで痛みは消失させることができます。

痛みを覚えるのは、局所麻酔がしっかり効いていなかったり、麻酔を打つ場所が適切でない場合が大半です。

ですから、処置中に耐え難い痛みを感じたら、迷わず「痛いです」と歯科医師に伝えて下さい。麻酔を足したり、効きを確認してくれるでしょう。

また、どうしても麻酔が効きにくい人というのも稀にいらっしゃいます。その場合は笑気麻酔という吸引麻酔を併用したり、最終手段としては髄腔内麻酔という歯の神経に直接打つ麻酔などを行うことで、痛みを抑えます。

歯の神経を抜いたあとの痛み

歯の神経を抜いたからといって、歯は全く痛みを感じなくなるわけではありません。

歯の神経は、顎の骨を通って脳までつながっています。つまり、歯の神経を取ると切り離された切断面ができるということになります。

皮膚や肉を切っても、それがしっかりくっつくまでは痛みを感じるうように、歯の神経の切断面も、それが癒えるまでは痛みを感じます。

とはいえ、その痛みはそう長く続くものでもなく、通常3日もあれば落ち着きます。それ以上長く痛みが続く場合は、感染など別の問題が起こっている可能性があるため、歯科医師に相談する必要があります。

神経を取ったあとの痛みを抑えるためには、抜髄後は処方された痛み止めや化膿止めを歯科医師の指示にしたがって服用し、傷口にバイ菌が入らないようにお口の中を清潔に保つことが大切です。

抜髄前の神経

抜髄後の神経

歯の神経を抜く治療、抜髄について

なぜ歯の神経を抜く必要があるの？

虫歯で歯の神経を抜くのには、大きく分けて2つの理由があります。

一つは、神経を取ることで痛みを取ることです。虫歯が歯の神経に感染すると、そこから治ることはまずありません。更に虫歯が進んで神経が死ぬまで、激痛に近い痛みを我慢することになります。神経を取ることで痛みの元である感染した歯髄とバイ菌を取り除き、歯の痛みを止めます。

もう一つは細菌による感染を止めることです。歯は「硬い組織」と考える人が多いですが、実は硬いのは一番外側のエナメル質だけです。その内側の象牙質や歯の歯髄にはそこまで強度がないため、虫歯に感染するとどんどん進行してしまいます。そのため、感染した歯質を削り、歯髄を取り除くことでそれ以上の感染を止めます。

歯の神経を抜かなければいけない症状

歯の神経を取る「抜髄」という処置は、歯医者では珍しい処置ではありません。というのも、日本人は虫歯になっても神経を取る処置が必要になるまで気づかない人が多いためです。

虫歯は進行すると、痛みを感じ始めます。そしてこの痛みが慢性的に続くと「虫歯かな？」と思って歯科にかかる方も少なくありません。しかし、この「慢性的な痛み」というのが、実は歯の神経を取る処置の、一つの分かれ目になるためです。慢性的に痛むことを「自発痛」と言いますが、この自発痛を覚えたときには、すでに虫歯が神経もしくはその近くまで達してしまっています。

そのため、歯の神経を残すためには、「歯が痛くなる前」に虫歯を取り除くこと必要があるのです。

根管治療は最初の1回目が大切

歯の神経を取る抜髄は、実はかなり成功率が低い（45〜70%）治療と言われています。成功率が低いというのは、別に歯の神経を取る処置を失敗しやすいというわけではなく、神経を取った歯に再び感染が起こる「再発」する可能性が高いということです。そして、再発後の再根管治療は、更に成功率が低い治療となります。

ところが、自由診療にはなるものの、この根管治療において再発率が低い治療というのもあります。マイクロスコープという顕微鏡を使い、ラバーダムという防湿（根管内に唾液や菌が入らないようする）対策をし、ニッケル・チタンファイルという柔軟性のあるファイルを使うことで、確実に根管内をキレイする「精密根管治療」という方法です。

しかし歯の神経を抜く処置は、一般的な保険診療で行われることがほとんどです。というのも、精密根管治療は自由診療になるため、保険の治療に比べかなり費用が大きくなります。

保険でこれらの器具や道具が使えないのは、保険診療の決まりでマイクロスコープを算定できるのは限定的（大臼歯の抜髄と歯根端切除が必要な場合のみ）であることと、ラバーダムやニッケル・チタンファイルを保険診療で使うと歯科医院側に赤字が出てしまうためです。

保険の根管治療後

精密根管治療後

歯の神経を抜いたあとの注意点

歯の神経を取ってしまったからといって、「もう虫歯になっても歯が痛くならない」というわけではありません。

歯が残っていれば、その歯質は虫歯に感染する可能性はあります。そして神経のない歯が虫歯や細菌に感染すると、歯の根の先に膿袋できる根尖性歯周炎という大きな痛みを伴う病気に懸かってしまいます。

根尖性歯周炎は大の大人でも涙を流すほど強い痛みを伴う病気です。神経を抜いた歯に痛みや違和感を覚えた場合は、早めに歯科医院に相談しましょう。

歯の神経を抜いたあとも、「もう痛くならない」と油断せず、虫歯や細菌の感染を防ぐためにしっかりセルフケアを行いましょう。

歯の神経を抜きたくない、歯を大切にしたい

歯の神経の最後の砦MTA

歯は神経を取ると歯質が薄くなり、歯の寿命が短くなったり、神経を取った歯はトラブルを起こしやすくなります。そのため、デンタルIQが高い（歯について正しい知識を持っている）方なら、「歯の神経を取る必要がある」と歯科医師から診断されると「なんとか神経を乗せる方法がないか」と、セカンドオピニオンを受診される方も少なくありません。

一昔前までは、虫歯が神経に達した時点で抜髄は避けられませんでしたが、現在では僅かながら神経を温存できる可能性がある方法があります。その一つがMTAという特殊なセメントを使った歯髄温存療法（自由診療）で、感染初期の歯髄の感染部位だけを取り除き、MTAセメントで封鎖することで神経に生活反応を残したまま温存するという方法です。

ただし、MTAによる歯髄温存は、歯髄に感染する初期のタイミングでしか行うことができません。ですから、歯の神経を取りたくないというご希望がある場合は、歯に違和感を覚えたら、なるべく早めに歯科を受診しましょう。

MTA歯髄温存療法の詳細

MTAを使った歯髄温存療法

①歯髄に達した虫歯を除去→

②MTAで封鎖して補綴

歯の寿命を少しでも伸ばすには

歯は神経を取ると残った歯質が少なくなり、虫歯に感染しても気づきにくなることもあるため、寿命が短くなってしまいます。

だからといって、治療した歯は必ずしもいずれ喪失するということではありません。神経を取った歯でも、死ぬまでその歯を使える人もたくさんいます。逆に、治療した数年後には再発を繰り返し、歯根破折（歯の根が割れる）を起こして抜歯となる人もいます。

この違いには、セルフルケアの違いもあれば、メインテナンスに通っているかどうかによっても異なる場合もありますが、実は初期の根管治療の出来栄えで左右されることも少なくありません。

自由診療の精密根管治療は高額ですが、再発のリスクが低いというのは、とても大きなメリットです。もし、あなたにとって歯の価値が高いものと考えているのなら、歯の神経を抜くときは、精密根管治療を検討していみてはいかがでしょうか。

歯の神経が痛む場合は早めに相談

歯の神経に痛みを感じたら、すぐに歯科医に掛って下さい。

痛みというのは体が示す何らかのサインです。その痛みが慢性的になると、歯の神経にとっては「手遅れ」となってしまいます。

勘違いならそれはそれで良しとして、最悪の事態を防ぐことが重要です。

当院では、一般的な保険の根管治療から、成功率を高める精密根管治療・神経を守るMTAによる歯髄温存療法も取り扱っています。

歯の根のお悩み、違和感はお気軽に、そしてお早めにご相談下さい。

大阪市北区梅田で歯の根のお悩みなら梅田アップル歯科へ

この記事の編集・責任者は歯科医師の新殿慶太です。

歯科医師新殿慶太

略歴: 2017年国立大学法人鹿児島大学歯学部卒業; 2017年尾道市公立みつぎ総合病院研修医; 2018年広島県下歯科医院勤務; 2021年加古川アップル歯科勤務; 2022年加古川アップル歯科副院長就任; 2024年梅田アップル歯科院長就任
ライセンス: 歯科医師免許; 臨床研修医指導歯科医
所属学会: 臨床研修医指導歯科医; 日本口腔インプラント学会; 臨床歯周病学会; 日本顎咬合学会

受講セミナー: LSGP; Σ会; 大阪SJCDベーシックコース; 咬合補綴治療計画セミナー; 木原先生診断セミナー; i6GBRセミナー; GPOアドバンスコース; デジタルベーシックハンズオンコース; HIPPSベーシックコース; HIPPSアドバンスコース; 横山昌憲先生エンドハンズオンコース; 岩田塾; 広島大学Almuni Association; 青山徹児先生ダイレクトボンディングハンズオンセミナー; 大谷一紀先生ダイレクトボンディングセミナー; Institute for Clinical Expertise and Evidence in Dentistry; Evening Seminar; 2023国際歯科大会、2025young dental; 明石矯正会レギュラーコース第40期; FIDI22期インプラントハンズオンセミナー

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治療した歯がしみるワケ

mikata — Wed, 01 Sep 2021 07:12:14 +0000

むし歯を取ったのに歯が痛むのはなぜ

むし歯治療後に歯が痛む？

多くの人ができれば受けたくない「むし歯の治療」。がまんして治療したのに、家に帰ってしばらすくすると「ズキズキ」としみ始めた。メール相談やLINE相談にはそんな方からの相談がよく来ます。運良く神経を残すことができても、患者さんからしてみれば「なんで治療したのに歯が痛むの？」「むし歯が残ってるんじゃないの？」と思われるのも仕方がありません。

しかし、ほとんどの場合は問題がないことが多く、むしろ仕方がない痛みなのです。そしてそのために治療後に「痛み止め」を処方されていると思います。

では、その痛みの原因は何なのでしょうか？そしてどうすれば良いのでしょうか？

治療後も神経が残っている場合

むし歯治療後も運良く神経を取る処置を回避出来た場合で、治療した歯が痛むのは、歯質が薄くなり、神経までの距離が短くなったためです。私たち歯科医師は、MI（ミニマルインターベンション：治療の最小介入）という考え方のもと、まずはむし歯を出来る限り小さく削ることを考えます。しかし、ある程度まで進行してしまったむし歯の場合、その広がりを抑えたり、しっかり詰め物で蓋をする形状にするため、やや大きめに削らざるを得ない場合もあります。

このとき、時には歯の神経の近くまで削ることがあります。もちろん露髄といって、神経が切削面から出ていないことは確認していますが、薄くなった歯質は刺激を伝えやすくなり、噛んだときの衝撃や食べ物・飲み物の熱に過敏になってしまうのです。特に金属の修復物を選んだ場合、熱を伝えやすいという性質から、熱いものや冷たいものを口に入れるとしみたり痛みを感じたりする症状がでやすいと言われています。

神経を取る処置をした場合

むし歯が神経にまで達し、神経を抜いた歯の場合、「神経を失ったら痛みは感じない」と思う方も多数おられるようです。しかし、歯の神経というのはその下の組織にまでつながっていて、抜髄というのはそのつながった神経を切り取る処置でもあります。そのため、神経の切断面がお口の中にある以上、切り取られた痛みが残ってしまうのです。

そして、むし歯は菌による病気です。その菌が歯の中で悪さをして、炎症を起こすことで痛みや腫れ、化膿を引き起こします。つまりこの菌が残っているうちは、炎症や痛みが続いてしまいます。

しみたり痛み収まる時期は

神経を残した治療（詰め物）の場合、しみたり痛みが収まるまでに約2週間から長ければ2ヶ月程度かかってしまう方もおられます。削った歯の上に「第二象牙質」という新しい象牙質が形成されるまでの期間です。ほどんどの場合はそれで治まりますが、中には数%ですが痛みが治まらず、抜髄という神経を取る処置が必要になってしまう方もおられます。

神経を取った歯の場合、根管という神経があった部分が無菌状態になっていれば一週間程度で痛みは治まってきます。しかし、精密な根管治療ができていなかったり、根管の内部がキレイに洗浄されていなかったり、肉眼では見えない根管があった場合などは、痛みが続き、再治療を要することもあります。可能であれば、マイクロスコープや柔軟性・強度のあるファイル（神経を取る道具）を使った根管治療をお願いできれば、そのリスクは低くなります。

治療した歯が痛いときの注意点

まずは治療後の歯科医師の話に耳を傾けて下さい。「このあと痛みがでることがあります」とか、「痛くなったらお薬を飲んで下さい」などの説明があると思います。例えば当院の場合、「治療した歯がしみるとき」というリーフレットをお渡しすることで、痛みがでることを想定してご説明しています。

また、お薬は歯科医師の指示に従って飲むようにしてください。お薬は痛み止めだけではなく、炎症を抑えたり細菌の増殖を抑制したり殺したりする働きのあるお薬をお渡しすることもあります。この場合、継続して飲むことでしっかりその効果が現れるものですので、「痛くないから」「出来る限り薬には頼りたくない」などの理由で独断で飲むのを止めてしまうと、しっかりお薬が作用せず、再発したり炎症を起こしたりすることもあります。

特に、神経を取る処置を行った後とういのは、歯に大きなダメージを追った状態です。万が一「痛みがない」場合でも、その歯は傷を追っていることを考える必要があります。また、治療しているところからバイキンが入ると、更に炎症を起こしたり、今度は歯の根の先端に膿袋ができてしまうこともあります。お薬もそうですが、治療を途中でやめることは絶対にせず、最後まで治療に通うようにして下さい。

ここまではあくまで「治療がきちんとできている」ことを前提としていますが、中にはそれ以外の原因で痛みが出る場合があります。薬を飲んでも痛みが治まらない場合や、激しい痛みがある場合、長期間痛みが続く場合などは遠慮せずに担当医に相談しましょう。

（参考）当院がお渡している資料