歯周病の治療

Q.日本人の80%が歯周病と聞いたことがありますが、本当ですか？

A.「嘘ではないが大げさ」と、厚生労働省の情報提供サイトでも記されています。これは2005年・2010年に行われた歯科疾患実態調査にて、「歯肉出血・歯石・歯周ポケットのいずれかが認められた場合」を歯周病と判断していたためだそうです。実際には、歯石が着いているだけでは歯周病とは断定しませんが、歯石が着いているということは、そこのデコボコに細菌が溜まりやすくなり、歯周病へと進行するリスクはあると考えても問題ありません。ですから「大げさではあるものの、気をつける必要がある」というのが私の見解です。「自分は歯周病になるかも」という意識を持つことで、ご自身の予防や治療に臨んで下さい。

※1）抜歯の主原因別の割合で最も多かったのは歯周病(37.1%)、次いでう蝕(29.2%)、破折 (17.8%)、その他(7.6%)、埋伏歯(5.0%)、矯正(1.9%)の順となった

Q.痛みはないのですが、歯磨きをすると出血することがあります。歯周病ですか？

A.歯周病である可能性は高いと思います。通常、健康な歯肉なら歯磨き程度で出血することはありません。しかし、強い力で磨いたり、硬い歯ブラシを使って何度も磨けば、出血に至るような傷がつくことはあり得ます。従って、繰り返し出血が出ているかどうかが判断の基準になりますが、「歯周病かな？」と思ったらまずは受診されることをお薦めします。

Q.歯石取りに保険は使えますか？

A.歯石取りのみに保険を使う事はできません。しかし、歯周病検査をして、歯石が溜まっていたり歯周ポケットが確認されれば「歯周病治療」の一貫として歯石除去を行うことは可能です。

Q.歯周病用の歯磨き剤やマウスウォッシュは効果がありますか？

A.はい、ご使用いただいて結構ですが、それによって歯周病が劇的に改善することはないと思います。歯周病の原因は歯周病菌であり、その集合体であるプラークです。また、歯周病によってダメージを受けているのは歯肉だけではなく歯槽骨です。これらが歯磨き剤やマウスウォッシュで改善するのは難しいと思います。しかし、歯周病の進行を止めたり、歯垢を取れやすくするなど、補助的な役割としては期待できると思います。歯垢を歯磨きにて落とすことを第一に考えながら、歯磨き剤やマウスウォッシュを効果的にお使いいただければと思います。

Q.口臭を指摘されたのですが、歯周病ですか？

A.歯周病とは限りませんが、口腔内が原因である確率は90%以上あると言えます。口臭の原因には、1.口腔内・2.身体の疾患・3.食餌性の口臭、4.生理的口臭の4つが考えられます。しかし、口臭の内90%は1の口腔内が原因であると言われています。その中でも口臭の原因といわれる代表的な病気が歯周病です。もし、歯周病が原因ではなくても、むし歯や歯垢、舌苔など、他の口腔内の疾患が原因となっている可能性もあります。まずは一度ご相談にお越し下さい。

Q.歯槽膿漏と歯周病は違う病気ですか？

A.同じ病気と考えて頂いて結構です。歯槽膿漏は歯ぐきから膿が出る状態を指し、歯周病の症状の一つを指します。風邪に「くしゃみ・はなみず」などの諸症状があるように、歯周病も「膿・歯肉の腫れ・歯の動揺・口臭」など、様々な諸症状があります。

Q.歯周病治療は痛いですか？

A.痛くないように努めます。たとえばスケーリングという歯肉の縁上の歯垢や歯石取りであれば、痛みを生じることはほぼありません。しかし、SRPという歯肉縁下の歯石除去は、歯と歯ぐきの間に特殊な刃のついた器具を差し込み、歯石をこそぎ取りますので痛みを生じることもあります。そのため、麻酔をしっかり効かせてから治療を行いますので、治療中に痛みを感じたという方はほとんどおられません。

Q.歯がグラグラしているのですが抜歯になりますか？

A.抜歯の可能性はありますが、残せる可能性もあります。気になるとは思いますがあまり触らず、できるだけ早めに治療を始めて下さい。歯周病で歯がグラグラするのは、歯槽骨が吸収されることが原因です。つまりそれだけ歯周病が進んでしまっているということです。治療をはじめなければ他の歯にも影響を及ぼします。まずは診せていただき、できるだけたくさんの歯を残せるよう治療を始めましょう。

Q.年齢が若くても歯周病なることはありますか？

A.はい、もちろん歯周病になる可能性はあります。歯磨きをきちんとしてなければ、歯周病にもむし歯にもなる可能性は高くなります。歯周病は徐々に進行する病気です。ですから、若いうちは何も症状が出ていなくても、数年後、数十年後と時間が経過するにつれ、気がつけば悪化してしまうという恐ろしい病気です。年齢を問わず、毎日の歯磨きと定期的な歯科でのメインテナンスで、しっかり歯周病を予防しましょう。

Q.歯の根の治療は痛いですか？

A.基本的には麻酔で「痛み」は消失できることが多いです。ただ、歯の根の治療の場合は根管に細い器具を通しますで、圧迫されたように感じをうけることはあるかと思います。 それ意外で「痛い」と感じる場合は、麻酔がしっかり行き届いていない場合に痛みを感じることもありますので、当院では歯の根の治療時は特に気をつけて麻酔を行うよう心がけています。

Q.神経を取る必要があるかはどうやったらわかりますか？

A.基本的には診させて頂いた上での判断となりますが、目安としては「自発痛」といって「何もしなくてもズキズキと脈打つような痛み」が出るようになると抜髄となる可能性は高いと言えます。現在では一昔前であれば抜髄となっていた状態でも、歯髄温存療法（間接覆髄法、暫間的間接覆髄法、直接覆髄法、部分的断髄法、覆髄法※主に自由診療）という神経を残す治療も出来てきてはいますので、早ければ早いほど歯髄を残せる可能性は高くなります。少しでもお痛みを感じたら、治療にお越しいただくことが大切になりますが、できれば定期的に歯科をご利用いただき、むし歯にならないように予防に取り組んだり、小さなむし歯のうちに対処できるよう検診をご利用いただくことをお薦め致します。

Q.歯の根の治療は何回ぐらいで終わりますか？

A.概ねにはなりますが、保険治療の場合歯髄炎であれば5〜10回、根尖性歯周炎の場合なら7〜15回程度通院いただくことになるかと思います。自由診療の精密根管治療であればもう少し回数を減らすことは出来ます。カウンセリングでご説明しますので、どのような治療を選択するかは、患者様にご判断いただきます。

Q.歯の根の治療をしても繰り返し痛くなるのはなぜですか？

A.歯の根の先端に膿袋が出来ている可能性があります。膿袋は、体調やストレスなどさまざまな要因で炎症を起こす原因となり、ときよりズキズキ痛むことがあります。あるいは、被せ物があっていなかったり、経年劣化により被せ物が不適合になり、そこからバイ菌が入って炎症を起こしたり、むし歯の再発が起こっている可能性もあります。痛みが続く場合は排膿といって、被せものを一旦取って膿を出し切ったり、歯根の再治療を行ったり、歯根端切除術といって、膿袋ごと歯の根の先を切除する手術が必要な場合もあります。当院では再発リスクの低い治療のご提案も可能ですのでご相談下さい。

Q.歯の根の治療をしても痛みがひかないことはありますか？

A.はい、あります。一度目の歯の根の治療は抜髄と言って、神経を取る処置が必要となります。抜髄をすると歯の中の神経はなくなりますが、そこにつながっていた神経は切断された状態で残っています。そのため、この神経の切断部分が回復するまでは、痛みが出ることは仕方がないことでもあります。抜髄後は痛み止めを処方されると思いますので、お薬を服用しながらお痛みの回復をお待ち下さい。

Q.歯の根の治療をすると歯が弱くなるというのは本当ですか？

A.はい、本当です。正確には、神経を抜いた歯は生活反応を失い、免疫力がなくなります。そのため、「弱くなる」というより細菌が入った場合の「抵抗力を失う」という方が正しいかもしません。また、歯髄のない歯は血液が通っていないため、栄養を供給することが出来ず、脆くなり破折しやすくなります。しかし、強度自体は抜髄した歯と抜髄する前の歯でも変わりはないという論文もありますので、治療をする意義はあります。抜髄してもその歯は唯一無二のあなたの天然歯です。しっかり治療して、悪くならないようにメインテナンスを行うことが重要です。

※1）根管治療は歯の強度に非常に小さな影響しか与えない

Q.神経を抜いた歯が痛くなることはありますか？

A.はい、神経を抜いた歯でも再び虫歯になると痛みを感じることはあります。これは歯の中に神経がないだけであり、その歯の根の先端や周りには神経があります。そのため、バイ菌が入って炎症を起こしたり、膿が溜まったりすると痛みを感じます。気をつけなければならないのは、抜髄をした歯は多くの歯質を削っているため、何度も再治療ができないということです。再発したむし歯が進行したり、複数回治療を重ねると、これ以上削る歯質がなくなったり、治療できても歯質が薄いため破折してしまうこともあります。そのためにも、定期的に検診チェックすることが大切になります。

Q.歯の根の治療をした歯を噛みしめると痛いのですが、再治療が必要ですか？

A.破折している可能性があるかもしれません。まずは、再治療ができる状態なのか、破折をしていて抜歯が必要なのかを検査する必要があります。

Q.むし歯治療は痛いですか？

A.痛みの感じ方に個人差はありますので、全く痛くないとは言えませんが、治療のほとんどの痛みは麻酔によって消失されます。「痛くなかった」と仰られる方がほとんどですが、歯の根の治療が必要になってくると、どうしても圧迫感やひびくような感覚を覚えることはあるかもしれません。お痛みに弱い場合は、あらかじめ問診時にお伝えいただければ、特に痛みに配慮した対応を取らせていただきますので、お気軽にお申し付け下さい。また、治療時「痛い」と感じたら手を上げてお知らせ下さい。

Q.見た目にはむし歯はないのですが、時々同じ場所が痛みです。治療が必要ですか？

A.知覚過敏の可能性もありますが、隣接面う蝕の可能性も考えられます。歯と歯の隣接面飲み得ない場所に小さな穴や、ひび割れたところからむし歯が内側に進行している可能性があります。当院には隣接面う蝕を調べる設備も導入していますので、まずは検査をしてから治療が必要かどうか相談しましょう。

Q.保険でむし歯治療をしたあとに、自由診療の被せ物は可能ですか？

A.途中から自由診療に切り替えることは可能です。ただし、自由診療で治療した虫歯に保険の詰め物や被せ物はできませんのでご注意下さい。また、保険診療の場合と自由診療の場合では、歯の削り方が異なりますので、虫歯治療後（むし歯を取る処置の後）にはご選択いただくことになします。詰め物や被せ物のために歯の形を整えることを「形成」といいますが、形成は保険診療の場合は別途で保険点数が定められており、自由診療の場合は詰め物・被せ物の費用の中に含まれています。

Q.保険で白い歯は入りますか？

A.はい、保険の白い歯もあります。ただしこれはCAD&CAM冠という強化レジン（プラスティック）ですので、着色や欠け・脱離のリスクは自由診療のセラミックより高いです。また、見た目も天然の歯と同じような風合いには仕上がりませんので、審美目的で希望される場合は納得される出来栄えには仕上がらない可能性が高いです。そのため食いしばりや咬合力が強い方には不向きです。また、ある部位に欠損がある場合は選択できないこともあります。どのような選択肢があるかは保険も自由診療も含めてご案内させていただきますので、相談の上決めて下さい。

Q.自分のむし歯を見ることはできますか？

A.はい、当院では必ずお写真におさめているのと、パノラマレントゲン・デンタルレントゲン・CTや光学印象などのDATAを使って説明するように努めています。むし歯をご確認の上治療を進めさせていただきますのでご安心下さい。

Q.むし歯があるのに治療しないことはありますか？

A.はい、ございます。CO（シー・オー）といって、初期の虫歯の場合、再石灰化を促すことによって削らなくても治癒する場合もありますので、経過観察とする場合がほとんどです。ただし、COはそのままC1（エナメル質むし歯）になることもありますので、進行が認めれた時点で治療介入する必要があります。定期的にむし歯のチェックにお越しいただけますようお願いします。

Q.歯をきちんと磨いていてもむし歯になりますか？

A.はい、むし歯になられた方の多くは、1日2〜3回歯を磨いておられます。歯を磨いていても虫歯になるにはいくつか理由があります。そもそも、自身の歯磨きで落とせる汚れは60%とも言われており、100%汚れを落とすことはまず不可能ということです。そのため、磨き残しが多いところがむし歯になったり、歯に小さなヒビが入り、その隙間からバイ菌が入って虫歯になってしまうケースもあります。この場合はいくら歯磨きをしても効果が得られないこともありますので、どれだけきちんと歯磨きをしていてもむし歯になってしまいます。むし歯にならないためには、歯科医院での定期的な予防プログラムを受けることで、そのリスクを下げることができます。治療だけではなく、予防で歯科を利用いただくことをお薦めいたします。

Q.甘い物はあまり食べないけどむし歯になりますか？

A.はい。糖分は甘い物だけに含まれるものではありません。糖分は、人が生きていく上で必要な栄養素でもありますので、全く摂らないということは不可能です。ほんの少しの糖分でも、それが原因となってむし歯になることはありますが、甘い物を多く摂取することは、むし歯のリスクを高めることは確かだと言えます。歯の健康のためには、甘いものは適量摂取して、食べた後には歯磨きをすることが大切です。

Q.お口の中が酸性だとむし歯になりやすいというのは本当ですか？

A.はい、本当です。とは言え、口の中は本来中性です。しかし食物（特に甘い物）を食べると、お口の中は酸性になり、むし歯ができやすい状態になりますが、唾液などの働きで数分もすれば中性に戻ります。しかい、お口の中に食物が入る回数が多ければ、それだけ酸性になる頻度が高くなりますので、むし歯になる確率は高くなってしまいます。ですから食べ物をダラダラ食べたり、常に何かを食べているような方はむし歯になりやすいと言えるでしょう。食事や間食は時間を決めて、ダラダラ食べずに食べたら歯を磨くことがむし歯の予防に繋がります。